白血病常見問答

什麼叫白血病？
白血病是一種造血組織的惡性疾病，俗稱「血癌」，特點是某一類型的白血病細胞在骨髓或其他造血組織中的腫瘤性增生，可侵犯體內各器官、組織，使各個臟器的功能受損，產生相應的症狀和體徵。臨床上常有貧血、發熱、感染、出血和肝、脾、淋巴結不同程度的腫大等。骨髓及外周血中可出現不成熟幼稚細胞。

白血病為什麼稱為「血癌」？

白血病具有與其他惡性癌瘤的共同特點。即：
(1)白血病細胞和惡性腫瘤細胞一樣，可以無限制地增生；
(2)白血病細胞也可像其他惡性腫瘤細胞一樣，肆無忌憚地侵犯人體的各種內臟器官，影響內臟器官功能，導致全身衰竭而死亡；
(3)白血病也可以表現為局部侵犯，如腫瘤一樣形成腫塊。如皮膚侵犯結節及兒童常見的眼窩部綠色瘤等。故一般人常將白血病稱為「血癌」。

為什麼會得白血病？

白血病原因尚不清楚。由於放射線、游離輻射、病毒、化學物質（包括毒物及藥品），加上病人可能存在的遺傳或免疫機能缺陷等，可使造血細胞發生惡性轉變，惡性轉變後的細胞由於存在分化和成熟方面的缺陷，同時又保持有分裂增殖的能力。故使此類惡性轉變細胞（白血病細胞）可以不斷地在體內增殖積聚，由造血組織逐漸侵犯到血液和全身多種內臟器官，出現白血病的臨床表現。

白血病會傳染嗎？

白血病不是傳染病。儘管目前關於人類白血病的確切病因尚不明確，有關白血病發病機制的學說也頗多，尚無由於與白血病病人密切接觸而傳染上白血病的。
雖然有研究發現，某些病毒感染，如嗜人類T淋巴細胞病毒I型（HTLV-1）可誘發某些T細胞白血病，這類病毒本身的逆轉錄RNA引起病人基因突變所致，雖然是由於感染這類病毒後引起發病，但主要還有這類病人的體質內在因素存在。
另外，也曾有報導，在某些家庭中，先後數位家族成員患同一類型白血病，但這並非由於相互間傳染所致，主要是這類家族成員中共有的某些遺傳性缺陷。若是白血病會傳染的話，那與白血病病人密切接觸的醫護人員勢必該為首當其衝的受害者了，可是實際工作中，並未見因此醫護人員中有白血病的病人。
白血病會遺傳的問題，應該說並非所有的白血病都有遺傳傾向性，但臨床上確見到某些白血病在某一人種（如白種人）、某些遺傳性缺陷（如Down唐氏症）和某些家族性疾病（如Fanconi）中較容易發生。同卵雙生的雙胞胎中，如果一人有急性白血病，則另一人得到急性白血病的機率（25％）顯著高於普通人（5／10萬）。以上均提示某些遺傳因素可能會對白血病發病產生影響。

哪些人容易患白血病？ 

目前關於白血病的病因研究顯示，某個人是否發生白血病可能取決於內在體質、外在環境等多種因素相互作用的結果。據有關研究，具有以下情況者，其白血病的發生率可能高於普通人，即所謂「高危險群」： 
(1)曾因某些特殊需要或意外事故而受到電離輻射者，如腫瘤或其他病人進行X　光線或伽瑪γ射線照射或放射線物質32P治療後、受原子彈爆炸等核輻射的倖存者。
(2)長期或慢性接觸某些化學試劑或藥物者，如苯及其衍生物、某些抗腫瘤藥物如烷化劑等或某些免疫抑制劑。
(3)曾受某種逆轉錄RNA病毒（如HTLV-I型病毒）感染者。
(4)具某些先天性、遺傳性疾病者，如Down氏症候群、Fanconi貧血、Bloom症候群病人。
血型與白血病有關係嗎？

血型是依人體紅血球表面存在的特殊抗原物質而決定的，至今國內外未發現哪一種血型與白血病的發生有相關性。

患了白血病後還能生育嗎？

目前對白血病的治療是以細胞毒性藥物聯合化療為主的綜合性治療。由於所用的細胞毒性藥物在極大程度殺傷白血病細胞的同時，往往也對體內所有增殖力旺盛的細胞，如性腺細胞、粘膜上皮細胞等具有相當程度的殺傷作用或致畸作用。因此，經治療後的白血病病人生育力將受到影響，婚後不易懷孕，或一旦懷孕，較易流產或死胎。

患了白血病後還能工作嗎？ 

對急性白血病病人而言，在病情未緩解之前，由於疾病本身或化療的影響，病人生活能力及工作能力均將受到極大影響，此時的病人不適於工作。但當病情完全緩解並且已經正規強化鞏固治療達一年後，若病人體力允許，可以考慮進行一些體力所能及的工作。而慢性白血病由於病情發展緩慢，在相當長時間內可能病情保持穩定，不需住院治療。對這些病人，參加一些體力所能及並且不影響病人接受治療的工作，是應該被鼓勵的。

細說白血病(解惑篇2)
校訂 / 吳茂青醫師 (腫瘤內科)
華人白血病的發病情況如何？

華人白血病病人約為3－4人／10萬人口，男性多於女性。急性白血病中以急性骨髓性白血病最多，急性淋巴性白血病次之，且多在20歲以下的青少年和兒童。慢性骨髓性白血病多見於成年人，慢性淋巴性白血病則多見於老年人。

急慢性白血病是如何區分的？

急慢性白血病的區分除發病的急緩外，還主要依據：
(1)預期壽命或自然病程－未經治療的急性白血病病人的預期壽命平均不到一年，
而慢性白血病的預期壽命則平均為1－3年；
(2)白血病細胞的分化、成熟程度－急性白血病骨髓或周邊血液中主要的白血病細胞為原始（淋巴系、髓系或單核系）細胞，而慢性白血病的骨髓和周邊血液中主要是成熟的和幼稚階段的髓細胞（慢性骨髓性白血病）或成熟的小淋巴細胞（慢性淋巴細胞白血病）。

急性與慢性白血病會互相轉化嗎？

白血病的急慢性概念與其他疾病的急慢性概念（諸如急慢性肝炎、急慢性胃炎等）有著本質上的不同。白血病的急慢性之分，除去疾病起病的急緩、發展之快慢、自然病程之長短的區別外，關鍵在於白血病細胞的成熟程度。急性白血病骨髓或周邊血液中主要的白血病細胞較為原始細胞。慢性白血病的骨髓和周邊血液中主要是較成熟和幼稚階段的顆粒細胞或類似成熟的小淋巴細胞。急性白血病病人經治療後，即使帶病生存了數月或數年，本質上仍為急性白血病而非慢性白血病。但是，部分慢性白血病，如慢性骨髓性白血病，可在病理的某一階段中，周邊血液及骨髓中的原始細胞數明顯增多，發生向急性白血病的轉變，即骨髓（Blast crisis）原始細胞危象。

類白血病（leukemoid reaction）與白血病如何區分？

人體對某些疾病或外界刺激發生反應，可表現為周邊血液白血球顯著增多，同時可出現幼稚細胞，這種現象稱為類白血病反應。類白血病與白血病之不同在於：類白血病的白血球變化不帶有腫瘤特性，且存在一定的疾病誘因，當誘因去除後，類白血病反應也即消失，故其變化為暫時性的，據此不難與白血病鑒別。類白血病時，紅血球、血小板不應受影響；進一步還可採用細胞免疫分型及染色體分析等手段與白血病相鑒別。

白血病與敗血症是一回事嗎？

白血病與敗血症在臨床上均可有相似的表現，如貧血、發燒、皮膚紫斑、肝脾腫大、血液中白血球異常增高並可出現幼稚細胞等，但兩者本質上屬於截然不同的兩類疾病。前者是造血組織的惡性腫瘤性疾病，而後者則為某一細菌感染後進入血液循環後引起的全身感染現象。白血病病人可在病程的某一階段因併發嚴重感染而發生敗血症。敗血症則絕不會轉化為白血病。

白血病病人要忌口嗎？

在飲食方面，應該說沒有什麼食物是白血病病人不能食用的。只是為了避免病人治療期間發生不必要的併發症，白血病病人在飲食方面應注意以下幾點：
(1)注意飲食衛生，避免食用生冷、隔夜或變質食品。新鮮水果必須洗淨、削皮後再食用。
(2)儘量避免食用堅硬或油炸食品，如魚肉製品應儘量去骨、刺，以防進食中硬物刺破口腔膜，致口腔潰瘍甚或併發局部感染。
(3)注意膳食結構的合理搭配，少食辛辣刺激性食物，盡可能進食新鮮蔬菜。對大便習慣不好，或病前有習慣性便秘者，尤應注意補充富含纖維素食品。盡可能保持每日排便通暢，以防便秘致痔瘡加重或誘發肛裂，增加局部感染的機會。

白血病單純是白血球有病嗎？

白血病並非單純是白血球的疾病，因為在造血系統的各種系列（紅系、髓系，單核系、淋巴系、血小板等）中，除白細胞系列（髓、單核、淋巴系）可發生白血病外，其他非白血球系列（血小板、紅系）也可發生白血病。此外，無論哪一系列的白血病，除去本系列中某一階段細胞發生急性、腫瘤性增殖外，由於腫瘤細胞對正常造血組織的影響，還同時表現有其他正常系列細胞的生長受阻。故此，任何系列的白血病，最終臨床上都將表現不同程度的貧血（紅血球減少）、出血（血小板減少）及易感染（白血球數量及品質異常）現象。

什麼是幹細胞？

幹細胞是造血組織及其他組織中最原始的細胞，具有自我複製能力及向各系列細胞分化的潛能，故也稱為多能幹細胞。

人類造血幹細胞有何特點？

人類造血幹細胞形態上類似於小淋巴細胞，在骨髓中僅佔有核細胞的1％左右。人類造血於細胞來自胚胎期卵黃囊的間皮細胞，是人體內最獨特的體細胞群。具有極高的自我更新、多向分化與重建長期造血的潛能及損傷後自我修復的能力。另外還具有廣泛遷移和特異的定向（所謂「歸巢」）特性，能優先定位種植於適當的微環境（如骨髓等處）內，並以非增殖狀態和缺乏系列相關性抗原的方式存在。

骨髓有哪些特性？

骨髓是一種海綿狀、膠狀、含有脂肪的組織。它主要由血管、神經、網狀組織及基質細胞等組成，其間充以實質細胞（造血細胞）。正常人骨髓約占體重的3.4％－5.9％，平均為4.6％。骨髓又分為紅髓（造血髓）和黃髓（脂肪髓）。當人剛出生時，紅髓充滿全身的骨骼腔內，隨年齡增長，紅髓漸變為黃髓，這種變化從身體的遠端開始呈向心性發展，至成年時，紅髓僅存於四肢長骨的近端及顱骨、胸骨、肋骨、肩胛骨及髂骨等處的骨骼腔內。

輸血會傳染上白血病嗎？

輸血雖在極少數情況下可引起某些傳染病（經血液傳染的病毒性疾病，如B型肝炎、C型肝炎及愛滋病、瘧疾等）的傳播，但至今國內外尚無因輸血而引致白血病的報導。當然我們也不能完全除外某些人由於輸入了受某些特殊病毒，如嗜人類T淋巴細胞-I型病毒（HTLV-I型病）污染的血製品後，由於病毒所含的逆轉錄RNA整合到宿主T細胞的DNA鏈中，通過啟動細胞自身的癌基因，最終導致T細胞呈惡性增殖，進而發展為白血病。這些人往往有其內在的體質因素。



細說白血病(診斷篇)
校訂 / 吳茂青醫師 (腫瘤內科)

白血病的臨床表現有哪些？

白血病臨床方面的特點主要是由於正常造血細胞生長受抑制及白血病細胞侵犯器官所致。由於白血病細胞對骨髓的侵犯或抑制，致使正常的造血功能受阻，臨床可表現有：
(1)因成熟紅細胞減少出現貧血，可表現為頭暈、疲倦、心悸、面色蒼白等。
(2)因正常成熟白細胞（主要是粒細胞）減少，出現抗感染能力下降，反覆出現發燒或感染徵象。
(3)因成熟血小板減少，出現皮膚粘膜自然發出血傾向。如鼻粘膜、牙齦自然滲血；拔牙或傷口出血不易止血；皮膚出現瘀斑、出血點等；女性病人月經出現增多、經期延長等；少數病人可出現消化道出血如黑便、便血及有眼底或顱內出血等。 
(4)器官侵犯：依據侵犯的部位不同而表現各異，如可有肝（或脾、淋巴結）腫大；齒齦增生；胸骨壓痛；少數病人出現睾丸腫大、皮膚或皮下結節；若神經系統侵犯，還可表現有頭痛、嘔吐、視力改變等。

白血病病人發燒是否一定是有感染存在？

白血病病人的發燒不一定都是由於感染所致，白血病本身也可引起發熱。白血病病人，尤其是白血病細胞增多的病人，由於血細胞分化和增殖的異常，核酸代謝異常旺盛，釋放的能量亦較多，病人常會表現發燒。這種發燒只能通過化療後白血病的緩解而控制。但是，總的說來，白血病病人的發燒大多數是由於感染引起的。即使暫時找不到明確的感染源，也應該及時應用抗生素治療。

白血病常見的感染部位有哪些？

白血病病人合併的感染部位較多，常見的有：
(1)口腔最為常見。包括牙齦、頰粘膜、軟齶部。表現為潰瘍或糜爛、出血，嚴重的可有軟組織感染引起的蜂窩組織炎。
(2)鼻腔：鼻粘膜出血、糜爛，嚴重時可致鼻中隔穿孔等。
(3)呼吸道：包括氣管、支氣管及肺部感染。病人常有咳嗽、咳痰、胸痛及憋氣等症狀。
(4)肛門：在有痔瘡、肛裂或大便不通暢的病人中容易發生。常表現局部疼痛、紅腫、糜爛及軟組織蜂窩組織炎感染。
(5)泌尿道：女性相對多見。表現為頻尿、尿急、小便疼痛等尿道刺激症狀或血尿。
(6)皮膚：局部出現膿癤、潰爛等。

白血病病人為何會有貧血？

白血病病人同時有貧血的原因是：
(1)紅血球的生成減少。這是因為由骨髓中白血病細胞的異常大量增殖，使紅血球系的增殖受到抑制；
(2)紅血球的發育成熟過程亦受到白血病的干擾，紅血球的壽命是縮短的；
(3)白血病病人常伴出血，進一步加重了貧血。當然，在化療後，化學藥物對紅血球的損傷也會加重貧血。

白血病病人為什麼容易出血？

白血病病人容易出血的機制較為複雜，其原因大致為：
(1)白血病時，血小板數量減少和功能障礙；
(2)凝血因子的破壞和凝血機制障礙；
(3)由於白血病細胞在血管內的堆積和血管壁的損壞，容易發生出血。

白血病病人常見的出血部位有哪些？

白血病病人的出血部位甚為廣泛，幾乎人體所有的部位都可以發生出血，尤其是急性白血病病人。較常見的出血部位是：
(1)皮膚：表現為出血點、瘀斑或大片的紫斑，甚至為血腫。在靜脈注射或抽血處或外傷後更甚；
(2)口腔：牙齦出血及口腔粘膜。輕者於刷牙後、吃硬質食物後出血，嚴重時，無任何原因即可出血不止，甚或出現血皰、血腫；
(3)鼻腔：於碰傷後或無原因時出血；
(4)其他：眼球結膜、胃腸道、泌尿生殖系（女性病人出現陰道出血）和腦出血。

白血病病人的骨疼、關節疼或胸骨壓痛是如何引起的？

白血病病人的骨髓腔內有大量的白血病細胞增生，導致骨髓腔內的壓力增加，此外，骨膜及關節腔受白血病細胞侵犯時，亦會侵犯骨膜神經及造成關節腔壓力增加和骨質破壞引起疼痛。

細說白血病(類型篇)
校訂 / 吳茂青醫師 (腫瘤內科)

什麼叫白血病前期？

白血病前期是指在白血病出現之前，有相當一段時間難以確定性質的血液學異常，是在白血病發生後做出的回顧性診斷。骨髓增生異常症候群（Myelodysplastic Syndrome, MDS）有相當一部分MDS-RAEB及MDS-RAEB-t病人隨著病情的發展可轉化為白血病，這些病人的MDS-RAEB期和MDS-RAEB-t期就稱為白血病前期。主要的臨床特點有：病人臨床多有不同程度的貧血，且雖經多種治療貧血難以改善；部分病人還可同時表現有發燒或出血等異常；血液常規檢查可見全血細胞減少或任一、二系血球細胞減少，可見有巨大紅血球、巨大血小板、有核紅血球等病態造血現象；骨髓中三系血球細胞或任兩系血球細胞表現有病態造血，其中原始細胞比例可增高，但尚未達白血病標準。

什麼叫急性白血病的FAB分型？

1976年法國、美國和英國等三國血細胞形態學專家討論、制訂了關於急性白血病的分型診斷標準，簡稱「FAB」分型。據此標準，可將急性骨髓性白血病分成M1－M7共七個亞型，而急性淋巴性白血病則可依此標準分成L1－L3三型。這種分型法已被世界各國廣泛採用，其目的是為了統一急性白血病的分型和診斷。

急性白血病MIC分型是什麼意思？與FAB分型相比有何優越性？

MIC是形態學（Morphology,M）、免疫學（Immunology,I）和細胞遺傳學（Cytogenetic,C）三字的縮寫。急性白血病的MIC分型，顧名思義是根據白血病細胞的形態學、免疫學及細胞遺傳學特點，對白血病作出的分型診斷。採用MIC分型則可在相當程度上彌補FAB分型單純用形態學分型之不足。除形態學特點外，MIC尚依據白血病細胞表面所攜帶或表達的系列特異性抗原（如：髓系抗原，T、B或非T、非B淋巴系抗原），利用流式細胞儀（flow cytometry）應用單株抗體進行測定標記，提高對白血病分型的準確性與客觀性。同時，還採用了染色體檢查技術及其他細胞遺傳學方法來檢測白血病病人是否存在染色體方面的異常，可對指導臨床判斷預後提供有價值的參考
。

27. 急性白血病共分幾型？

急性白血病可分為急性淋巴細胞白血病（ALL）和急性骨髓性白血病（AML）兩大類。根據1985年修訂的FAB分型標準，AML共分M1-M7等7型，他們分別是：
M1：未分化的原髓細胞白血病；
M2：部分分化的原髓細胞白血病；
M3：急性前髓細胞白血病；
M4：急性髓、單核細胞白血病；
M5：急性單核細胞白血病；
M6：急性紅血病或紅白血病；
M7：急性巨核細胞白血病。
ALL根據FAB形態學特點，則相應分為L1、L2、L3共3型。
L1型：原始淋巴細胞有均勻的圓形核、胞漿少；
L2型：原始淋巴細胞變化較大，核可能不規則，胞漿較L1多；
L3型：原始淋巴細胞有較細小的核染色質，胞漿為藍色一深藍色並有空泡形成。
另外根據免疫學特點，ALL上可分成T細胞和B細胞兩大類，並進而再分成多種亞型。僅除L1型ALL必然為B細胞型外，ALL的形態學分型與免疫學分型間無明顯相關。

什麼是白血病的免疫分型？它對臨床有何幫助？

白血病的免疫分型是利用單株抗體檢測相應的白細胞表面或細胞漿內的抗原，更細緻地分析：常和惡性細胞的系列來源，精確地瞭解被測白細胞的不同分化階段，從而有助於臨床分型、判斷預後、指導治療。目前此技術已成為白血病臨床治療及基礎醫學研究的一個重要手段。

什麼是綠色瘤（Chloroma）？

綠色瘤也稱原髓細胞瘤或髓細胞肉瘤（granulocytic sarcoma），是白血病細胞聚集而形成的局部腫塊。由於此類細胞內含豐富的過氧化酶，使瘤塊切面呈現綠色而得名。綠色瘤常見於小兒及青年急性骨髓性白血病病人，男多於女。一般多侵襲骨膜、硬腦膜及韌帶組織，最常見於眼眶，可引起不對稱的突眼。其次也見於鼻竇、肋骨、胸骨及骨盆。骨髓腔內、乳房、肝、腎、胃腸、生殖腺（睾丸、卵巢）、肌肉等處也可被侵犯。此瘤可在白血病的典型血液學變化之前出現。

什麼叫先天性白血病？

凡是在出生後至第四周內診斷的白血病稱為先天性白血病。病人出生時皮膚表現最為常見，約50％的病例除紫斑外，常有0.2－0.3cm的白血病結節。肝脾腫大外，呼吸困難較為多見，細胞類型以骨髓型多於淋巴細胞型。多數病兒在診斷後數天至數月內死於呼吸衰竭。

什麼是低增生性白血病？

急性白血病呈現有核細胞減少的骨髓象時，稱為低增生性白血病。其主要特點有：多見於老年人；病情進展緩慢；白血病細胞侵犯不明顯，肝、脾一般不腫大；外周血三系細胞減少，未見或僅見少量原始細胞；骨髓象呈增生減低，原始細胞占30％以上。對此類白血病的治療仍以聯合化療為主，但預後不佳。


細說白血病(急性白血病篇)
校訂 / 吳茂青醫師 (腫瘤內科)

如何診斷急性白血病？
診斷白血病主要是根據病人的臨床表現、血象和骨髓檢查的結果，以骨髓中原始細胞20％作為診斷急性白血病的標準。

急性骨髓性白血病的臨床特點為何？

急性骨髓性白血病，主要表現為髓系原始細胞的惡性增殖。本病病人常突然起病，進展較快，臨床常見感染和出血，並常因此致死。約10％病例進展緩慢，多為老年人，表現有疲倦，面色蒼白、虛弱等貧血症狀為主，也可見到出血及感染。

急性前髓細胞白血病（M3）的臨床特點是什麼？

急性前髓細胞白血病是以前髓細胞增生為主的急性白血病，為FAB分型的M3型。起病多急驟，迅速惡化，出血傾向明顯，易發生彌漫性血管內凝血。周邊血液白血球數常不增高，骨髓中前髓細胞＞20％。這類白血病可通過使用維他命A酸誘導白血病細胞成熟分化或凋亡使之緩解。

急性髓、單核細胞白血病的特點為何？（第四型）

急性髓、單核細胞白血病。骨髓或（和）周邊血液中有髓和單核兩系細胞。如以原髓和前髓細胞增生為主，則原幼單核和單核細胞應超過20％；如以原幼單核細胞增生為主，則原髓和前髓細胞應超過20％。
在臨床上的表現有以下特點：
(1)牙齦增生、腫脹、出血、潰瘍、壞死等較多見；
(2)鼻粘膜侵犯、鼻塞、嗅覺減退、硬齶潰爛、咽喉水腫引起窒息等；
(3)皮膚白血病多見，可表現為瀰散性斑丘疹，硬性結節，腫塊，膿皰性、大皰性或剝脫性皮炎等；
(4)腸壁侵犯、潰瘍、胃腸功能紊亂等相對易見；
(5)腎功能衰竭、蛋白尿較多見，與單核細胞及髓細胞富含溶菌酶，易形成溶菌酶血症及溶菌酶尿有關；
(6)關節疼痛與腫脹相對多見；

急性前髓細胞白血病病人為什麼出血表現較其他白血病重？（第三型）

這主要是因為本病白血病細胞內有；大量異常顆粒，這些顆粒含有豐富的促進凝血物質及纖溶酶原的啟動物質，隨著白血病細胞大量增殖或化療破壞後，促進凝血及纖溶活性物質大量釋放入血液中，引起瀰漫性血管內凝血及纖維蛋白溶解，進而引起全身明顯的出血傾向。臨床常見牙齦滲血、流鼻血、大片瘀斑，病人常因顱內出血而死亡。


細說白血病(慢性白血病篇)
校訂 / 吳茂青醫師 (腫瘤內科)

什麼是慢性白血病？

慢性白血病是一種白血病細胞相對成熟的惡性血液病，自然病程較急性白血病長。根據其白血病細胞的形態類型，大致上分為慢性骨髓性白血病與慢性淋巴細胞白血病兩類。後者尚包括某些少見類型白血病，如多毛細胞白血病、前淋巴細胞白血病、成人T細胞白血病等。

什麼是慢性骨髓性白血病？

慢性骨髓性白血病屬骨髓增生性疾患，是一種由多能幹細胞病變所致、以髓細胞系統無限制增生為特徵的白血病。可見於任何年齡，但發病高峰在40歲左右。90％本病病人可檢測到費城染色體，其餘10％病人通過分子生物學方法也可查到相應基因結構的異常。本病起病緩慢，早期症狀輕，有低熱、盜汗、消瘦等。脾腫大明顯為本病特徵。周邊血液白血球增高，多為較成熟之髓細胞；血小板早期不減少甚或增多。骨髓增生極度活躍，中幼粒及晚幼粒細胞比例增高，巨核細胞多見，可有不同程度之骨髓纖維化。慢性骨髓性細胞白血病的自然病程可分三期：
(1)慢性期：症狀較輕，約為3－4年；
(2)加速期：出現較多症狀及血液學改變，病人可因感染或出血而死亡
(3)急變期：症狀及血液學改變均似急性白血病。

慢性骨髓性白血病的治療診斷標準是什麼？

診斷慢性骨髓性白血病的標準是：
(1)嗜中性白血球升高，不成熟髓細胞＞10％，原始粒細胞＜5％－10%；
(2)骨髓系細胞高度增生，以中、晚髓細胞為主，原始髓細胞＜10％； 　
(3)嗜中性白血球鹼性磷酸酶（LAP）積分降低；
(4)Ph1染色體陽性和/或bcr-abl融合基因陽性。
慢性骨髓性白血病的加速期診斷標準是：
(1)周邊血液或骨髓中原始細胞10％－20％；
(2)伴貧血或血小板減少；
(3)出現綠色瘤。
慢性粒細胞的急變期標準同急性白血病。

慢性粒細胞白血病怎麼治療？

慢性粒細胞白血病慢性期的治療手段包括：
(1)標靶藥物治療；口服imatinib，dasatinib
(2)異體骨髓移植（40歲以下的病人）為目前惟一可根治的辦法。
加速期和急變期應按急性白血病的治療原則用藥。

什麼叫慢性骨髓性白血病原始細胞危象？（blast crisis）

慢性骨髓性白血病病人血液及骨髓中原始細胞達到或接近急性白血病水準時，稱為原始細胞危象或急變期，為慢性骨髓性白血病之終末期表現。此時應按急性白血病治療，但療效常不佳，中位存活期為4－6月，很少超過1年者。

慢性骨髓性白血病病人有哪些臨床表現預示有發生急性變化的可能？

慢性骨髓性白血病病人當出現下列臨床表現時應警惕急性變化的可能，應該及時就診：
(1)進行性貧血：短時期內出現貧血症狀（在慢性期時一般不會有貧血），且不斷加重；
(2)發燒持續不退，採用一般抗生素無法控制；
(3)脾臟進行性腫大；
(4)出血傾向；
(5)血象及骨髓象的改變。

什麼是慢性淋巴細胞白血病？

慢性淋巴細胞白血病是淋巴細胞系中某些免疫功能不全的淋巴細胞惡性增生性疾病。這些成熟形態的淋巴細胞在體內堆積，可使淋巴結結構消失，血液和骨髓內淋巴細胞增多，淋巴結和肝脾腫大，最後還可侵犯淋巴系統以外的其他組織。95％以上慢性淋巴細胞白血病為B細胞型，5％－10％病人為T細胞型。病人常有免疫功能異常。本病發展緩慢，從診斷時算起的平均生存時間約為4-6年。由於此病較常發生於老年，約l／3病例死亡原因常與本病無關。

什麼是多毛細胞白血病？

本病是一種特殊類型的慢性B淋巴細胞白血病。病人表現有貧血、發燒、脾腫大，周邊血細胞往往減少。診斷本病的主要依據是在周邊血或骨髓中見到有特徵性的多毛細胞。細胞胞漿周邊不規則，呈鋸齒狀或偽足狀突起，有時為細長毛髮狀伸出。免疫分型特點為CD25、CD11呈強陽性。治療以脾切除為首選，大劑量干擾素及Cladribine等對治療本病有效。有條件者可考慮骨髓移植。 

什麼叫混合性白血病？

混合性白血病是一組本質有相當大區別的急性白血病。採用單株抗體及分子遺傳學技術可將混合性白血病分為二種類型：
(1)雙表型：白血病細胞同時表達髓、淋兩系細胞抗原；
(2)雙系列型：病人具有兩群白血病細胞，分別表達髓系及淋巴系抗原。如果先為某一系列的細胞，經或未經治療後轉化成另一系列的細胞，稱為系列轉換；
(3)雙株型（Biclonal）：十分少見，用細胞遺傳學方法可見白血病細胞為完全不同的兩個起源組成。混合性白血病的類型判斷在制訂該白血病的治療方案及判斷預後上有著重要意義。

什麼是漿細胞白血病？

本病是一種原發於漿細胞的白血病，臨床較少見。可分兩類：
(1)晚期多發性骨髓瘤病人，瘤細胞播散周邊血液，周邊血中漿細胞達20％以上者，稱繼發性漿細胞白血病；
(2)原發性急性漿細胞白血病，病人無明確多發性骨髓瘤病史，發病年齡輕、異常漿細胞廣泛侵犯，臨床表現類似急性白血病，可有貧血、血小板減少及白血球增多。周邊血液白細胞分類中漿細胞＞20％，骨髓中漿細胞明顯增生，原始漿細胞及幼稚漿細胞明顯增多。本病發展快，治療效果差，平均生存期約4-5個月。

什麼叫做中樞神經系統白血病？哪些表現提示可能發生了中樞神經系統白血病？

中樞神經系統的白血病主要系白血病細胞侵犯至腦膜或腦實質，使病人表現出相應的神經和/或精神症狀。中樞神經系統白血病可見於白血病病程的任何階段。當一白血病病人在病程中出現不明原因頭痛、嘔吐、視力模糊或複視、斜視、面部感覺異常、面肌麻痹、伸舌偏斜或癱瘓、大小便障礙或精神行為異常、意識障礙（嗜睡、昏睡、昏迷）等情況時，需警惕中樞神經系統白血病的發生。進一步可通過脊椎穿刺測腦脊髓液壓力、腦脊髓液常規、生化及病理等檢查以確定診斷。

如何確診中樞神經系統白血病？ 

確診中樞神經系統白血病主要依據以下幾點：
(1)具有相應的中樞神經系統侵犯的症狀和體徵；
(2)腦脊髓液：壓力增高>200毫米水柱；腦脊髓液中白血球數＞0.01×10的9次方/L；腦脊髓液蛋白定性實驗為陽性或蛋白定量＞45mg／dl；腦脊髓液中可找到白血病細胞；
(3)排除了其他原因造成的神經系統疾病。
在上述諸條中，以腦脊髓液中找到白血病細胞最具診斷意義。

細說白血病(預後篇)
校訂 / 吳茂青醫師 (腫瘤內科)

什麼叫白血病的「預後」？

所謂「預後」是指對疾病發生後病程的預先估計。通常以治癒率、復發率、病殘率、病死率和存活率等概率指標表示。白血病的預後是指通過已控制的白血病的復發及治療的發生機率及相對的影響因素，對某一白血病病人疾病結
果的預先估計。

影響急性白血病預後的不利因素有哪些？

影響急性白血病預後的不利因素有：
(1)年齡在l歲以下和9歲以上的兒童，60歲以上的老人尤其差；
(2) 男孩比女孩差；
(3)治療前白血球計數在50×10的9次方－100×10的9次方/L以上者；
(4)治療前血小板計數＜20×10的9次方－50×10的9次方/L者；
(5)白血病分型屬於L1、L3、M4、M5、M6、M7者；
(6)淋巴細胞白血病免疫分型屬於T細胞或某些B細胞型者；
(7)伴有某些染色體異常，尤其是斷裂和易位者，如淋巴性白血病含有t（9；22）等；
(8)治療後骨髓中白血病細胞減少緩慢，達到緩解需時較長或緩解時間短者； 
(9)肝脾腫大較明顯或有中樞神經系統白血病者。

白血病的治療分哪幾個階段？各階段的目的有何不同？

白血病的治療一般可分為誘導緩解治療及緩解後治療兩個主要階段，後者又可進一步分為鞏固治療期強化治療與維持治療兩個階段。誘導緩解的目的是要迅速將白血病細胞儘量減少，使骨髓的造血功能恢復正常，達到完全緩解的標準。緩解後治療的目的是通過採用持續較長時間的鞏固和強化治療，進一步消滅體內殘存的白血病細胞，防止白血病復發，延長緩解和生存時間，爭取治癒白血病。

怎樣才算白血病完全緩解？

白血病完全緩解需具備以下條件：
(1)臨床無白血病侵犯所致的症狀，生活正常或接近正常；
(2)血液常規化驗顯示血紅蛋白≧10g/dL （男性）或≧9g/dL （女性及兒童），嗜中性白血球絕對值＞1.5×10的9次方/L，血小板≧100×10的9次方/L，周邊血液中未發現白血病細胞；
(3)骨髓中原始細胞≦5％，紅血球及巨核細胞系正常。
當病人同時滿足上述三條件時，則為完全緩解；若病人骨髓檢查符合有關標準，但臨床或血常規化驗尚未達到相應標準時，則視為部分緩解；否則為未緩解。
若從治療後完全緩解之日算起，無白血病復發達3-5年者稱為白血病持續完全緩解。 

什麼是白血病的臨床治癒？

凡是白血病病人停止化療5年後病情無復發或是無病生存達10年者，即視為臨床治癒。

白血病持續完全緩解是否可算白血病臨床治癒？

白血病持續完全緩解與白血病臨床治癒，兩者雖均屬於白血病的長期存活狀態（自白血病確診之日起，無病或帶病存活時間達5年或以上者），但兩者之間並不能視為相同。只有當持續完全緩解的病人終止化療後繼續保持白血病不復發達5年以上，方可視為臨床治癒。

什麼叫白血病微小殘留病？（Minimal residual disease）

白血病微小殘留病，是指在白血病經誘導化療獲完全緩解後或是骨髓移植治療後，體內仍留有少量白血病細胞的狀態。一般認為白血病病人就診時體內白血病細胞總數約為10的12次方。經化療誘導至完全緩解後，白血病細胞可降至10的10次方。此時，用一般形態學的方法已難以檢出白血病細胞的存在，但實際上病人骨髓內的白血病細胞還存在，數量可以是10的9次方或以下。這些殘存的細胞即成為白血病復發的根源。

檢測微小殘留白血病有什麼意義？

檢測微小殘留白血病的意義在於：
(1)有利於更早地預測白血病的復發；指導白血病的臨床治療，根據體內白血病細胞多少以決定是繼續化療抑或停止治療；
(2)有利於較早發現白血病細胞是否有抗藥性，並依此指導臨床選用更有效、更具殺傷力的治療措施； 
(3)有助於評價自體造血幹細胞移植的淨化效果。

白血病病人為什麼要檢查眼底？

白血病病人檢查眼底通常基於以下原因：
(1)為明確眼底有無白血病細胞侵犯；
(2)為明確有無合併眼底出血，因為眼底出血常被視為顱內出血的先兆；
(3)當病人因出現頭痛、嘔吐等症狀被懷疑合併有顱內出血或中樞神經系統白血病時，檢查眼底有助於通過視乳頭的變化以明確病人是否合併顱內壓升高，後者常為危及生命的緊急狀況，需及時予以脫水降顱壓等積極治療。


細說白血病(復發篇)
校訂 / 吳茂青醫師 (腫瘤內科)

如何判斷白血病復發？

經治療已達完全緩解的白血病病人，若在以後的病程中出現下述任一情況，即稱為白血病復發：
(1)骨髓中原始細胞或原單核細胞+幼單核細胞或原淋巴細胞+幼淋巴細胞>5％但又<20％，經過有效抗白血病治療一個療程仍未達到骨髓完全緩解標準者；
(2)骨髓中原始細胞＞20%者； 
(3)出現骨髓以外白血病細胞侵犯者，如綠色瘤、中樞神經系統白血病及睾丸白血病等。

白血病復發後是否還有救？

復發後的白血病較初治病人而言，治療有一定的難度，但仍有相當多的復發病人經過積極治療，再次獲得完全緩解甚至是長期生存。目前，為了克服臨床耐藥，對於復發性或難治性白血病治療上常採用：
(1)選用無交叉耐藥的藥物組合成新的化療方案；
(2)使用加大劑量的常規藥物；
(3)選用與常規藥物作用機制不同的抗白血病新藥。對於復發後的白血病病人，若有合適的造血幹細胞供者，應力爭在首次緩解後行異體幹細胞移植治療。

得了白血病為什麼要反覆做骨髓穿刺？

白血病病人反覆骨髓穿刺有以下幾種原因：
(1)明確診斷
對於已經形態學確診的白血病病人，有必要進一步進行骨髓細胞化學、免疫學及細胞遺傳學方面的檢查，以明確白血病的亞型，判斷其預後。
(2)觀察療效 
對於懷疑尚未緩解的白血病病人，通常化療後10-14天，常需進行骨髓穿刺，以瞭解上次化療的治療反應，幫助醫生確定進一步治療的方案及用藥的選擇。如病人經一療程的聯合化療後，其骨髓內白血病細胞百分比較化療前無明顯下降或下降不足40％時，則提示此病人可能對所用化療方案不敏感，進一步治療時應加大藥物劑量，或是更換治療方案，選擇其他藥物。
(3)判斷預後 
若病人雖經多種方案聯合化療，但其骨髓中白血病細胞百分比無明顯下降，或一度下降但短期內即又升高達治療前水準時，則提示此病人白血病細胞存在原發耐藥性，較為難治，預後不佳。
(4)監測病情變化
對於經化療已達完全緩解的病人，雖然骨髓象已近正常，但仍應定期復查，其目的在於儘早發現病情的變化並給予及時有效的治療。

骨髓穿刺對人體有危害嗎？

一般來講，骨髓穿刺對人體健康並無影響。但骨髓穿刺和靜脈抽血畢竟有所不同，廣義上講骨髓穿刺也屬於侵入性檢查之一。在選擇某些特殊部位進行骨髓穿刺時，如胸骨穿刺等，應請有經驗的醫師操作。

什麼叫在白血病「髓外復發」？

白血病髓外復發是指當白血病病人骨髓檢查尚處於完全緩解的狀態時，骨髓以外的其他組織或臟器發現有白血病細胞侵犯的證據。髓外復發常見於中樞神經系統、生殖系統（如男性睾丸、女性卵巢）或皮膚侵犯如綠色瘤等。髓外復發常單獨存在，但髓外復發常常是白血病全面復發的前驅症狀。

什麼叫做白血病的「庇護所」？

所謂白血病的庇護所，是指體內中樞神經系統及睾丸等臟器，由於其天然的組織結構特點（血腦屏障及血睾屏障），使得多種抗腫瘤藥物不能進入或在其中達不到有效的殺傷腫瘤細胞的濃度。局部的腫瘤細胞得以生存、繁衍，並成為日後白血病復發的根源。
細說白血病(治療篇1)
校訂 / 吳茂青醫師 (腫瘤內科)

是否所有白血病自診斷之日起即需積極化療？

急性白血病病人自診斷之日起即應給予積極化療，除非病人在就診時合併有嚴重感染（如肺炎或敗血症等）或明顯的全身出血傾向。可在積極抗感染、輸血或血小板等治療前提下，待病人情況稍為改善後再積極的全身化療、此類等待時期不應過長，因為白血病病人的感染或出血系白血病本身引起，由於白血病細胞在造血組織中占上風，抑制了正常造血，致使中性粒細胞、血小板等嚴重減少，才導致嚴重感染或出血，儘早控制白血病會有利於正常造血幹細胞的早日恢復，也會幫助控制感染及出血傾向。
對慢性白血病病人，醫師會根據白血病的種類不同及病人年齡和體力，而有不同的治療方式。第一期無症狀的慢性淋巴性白血病，可以定期於門診追蹤。

白血病病人化療期間需要注意些什麼？

白血病病人在化療期間需注意以下幾點：
(1)飲食方面，儘管化療所致的胃腸道反應會使病人在此期間食慾下降、胃腸消化功能減退，但為保持必要的體力與營養，病人應盡可能的攝人富含維生素及高蛋白質的食品。不吃辛辣刺激、生鮮、變質等食品，新鮮水果應洗淨、削皮後再吃。
(2)注意個人衛生，飯前、便後洗手，以防止在抵抗力極低的情況下病從口入。
(3)保持大便通暢，便後盡可能坐浴以保局部清潔。對於有痔瘡或大便秘結者，可常規使用緩瀉藥及痔瘡藥膏。
(4)減少與外界的接觸。減少不必要的探視。如遇人多的環境或周圍感冒病人，應帶口罩以減少交叉感染機會。
(5)病人居室或病房內不宜擺放鮮花，尤其應避免放花盆，這樣可減少由於花草或泥土中帶有的黴菌孢子、細菌等引起的感染。
(6)不以硬物挖耳或剔牙，以防局部破損並招致感染。

急性白血病與慢性白血病在治療原則上有何不同？

一般來講，對急性白血病病人，自確診之日起即應儘早給予足量的聯合化療，同時注意髓外白血病（中樞神經系統或睾丸白血病）的防治。在用藥方面應注意個體化原則，也就是說對於年輕、臨床狀況較好的病人（急性骨髓第三型白血病除外），應給予強烈化療。反之，對於年老、體力狀況差（如合併有嚴重感染或明顯出血傾向）者，由於病人對強化療的耐受性差，治療相關死亡率高，治療應相對保守一些。而對慢性白血病來講，由於病人發病年齡相對偏大，白血病進展一般緩慢，故一般多採用緩慢而溫和的用藥方式，對個別病情進展極為緩慢的病人，甚至可以停藥觀察一段時間，但對有條件並適合做異體幹細胞移植的病人，仍應積極治療。

急性白血病的化療為何要採取聯合用藥？

聯合用藥的目的旨在利用不同藥物作用於細胞增殖週期的不同階段，以相互強化藥物對白血病細胞殺傷作用。幾種副作用不相同的藥物的聯合，可在增強各自抗白血病效應的同時，減輕甚或抵消藥物的毒副作用。故聯合用藥能比較有選擇性地殺傷白血病細胞，使宿主細胞得以較快恢復。

什麼是細胞週期？

細胞週期是指細胞從一次分裂結束時起，到下一次分裂結束為止的一段時期。在一個細胞週期中，細胞發生了一系列複雜的變化，其中特別是DNA的容量增加了一倍。細胞經過增長後平均分裂為與母細胞相同的2個子細胞。細胞週期又可根據其中DNA的變化分成四個連續進行的過程，它們分別是：
(1)G1期，也即DNA合成前期；
(2)S期，即DNA合成期；
(3)G2期，也稱DNA合成後期；
(4)M期，此期為細胞的有絲分裂期，在此期中，細胞內的遺傳物質--染色體平均縱裂為2，並隨細胞的分裂而均分至兩個子細胞中。

何謂增殖細胞及非增殖細胞？

增殖細胞是指處於細胞增殖週期中的細胞。而非增殖細胞則是那些處於休眠狀態、不再進入細胞增殖週期的細胞（Go期）。由於增殖細胞始終保持分裂活躍和不斷增殖狀態，對抗癌藥物較為敏感，易被化療藥物殺滅。而非增殖細胞，由於細胞處於「休眠狀態」，僅在一定條件下才重新進入增殖週期，故此類細胞對化療不敏感，常為腫瘤復發的根源。

什麼是細胞週期特異性藥物？

細胞週期特異性藥物是指那些僅對惡性腫瘤細胞增殖週期中．某一期細胞有殺滅作用的藥物。例如：hydroxyurea, Ara-C, 6-MP, methotrexate等，能干擾DNA的合成，對惡性腫瘤細胞的S（DNA合成）期有特異性殺傷作用；長春鹼類vincristine , vinblastine，則可特異地殺傷處於M（有絲分裂）期的細胞。

什麼是細胞週期非特異性藥物？

細胞週期非特異性藥物是指對處於細胞增殖週期中的各期（G1、S、G2、M）或是休止期的細胞（G0期）均具有殺滅作用的藥物。它們大多能與細胞中的DNA結合，阻斷其複製。從而表現其殺傷細胞的作用。抗腫瘤藥物中的烷化劑及doxorubicin, bleomycin等抗癌抗生素即屬於此類藥物。


細說白血病(治療篇2)
校訂 / 吳茂青醫師 (腫瘤內科)
何謂白血病耐藥？

白血病耐藥是指白血病細胞對所用化療藥物不敏感或具有抗藥性。當某一病人雖經幾個療程的聯合化療，骨髓內的白血病細胞百分比無明顯下降，或是一時減少，但在短期休療後很快又增長至化療前水準，這種情況即可視為白血病耐藥。白血病細胞產生耐藥性是目前白血病治療失敗的主要原因之一。

耐藥白血病是如何發生的？

耐藥白血病的發生現認為有兩種可能：一種可能是原來存在於體內的耐藥細胞亞群，隨著敏感細胞被選擇性殺死而逐漸聚集、增殖，並最終成為主要細胞群，此為原發性耐藥；另一種可能是由於化療藥物誘導使細胞特性發生改變，導致耐藥性的產生，此為繼發性耐藥。

什麼叫難治性白血病？

在白血病的治療中，當出現以下情形時，即可稱為難治性白血病：
(1)初治病人對常規誘導化療無效；
(2)在首次緩解6個月內即早期復發的白血病；
(3)雖然在首次緩解6個月後復發，但以原方案再誘導治療失敗者；
(4)第2次或2次以上的復發病人。 

白血病完全緩解後為什麼還要繼續化療？

未經治療的白血病病人，其體內的白血病細胞約為5×10的10次方－10的13次方。完全緩解的病人，雖然其白血病的臨床症狀、已完全消失，血液骨髓已基本上恢復正常，但此時其體內仍殘餘有相當數量（10的8次方－10的9次方或以下）的白血病細胞並且在骨髓以外的某些隱蔽之處仍可有白血病細胞的侵犯這些殘留的白血病細胞可引起疾病復發。為了進一步消滅殘存的白血病細胞，防止復發，延長緩解和生存時間，爭取白血病治癒，在完全緩解後仍需採用積極的鞏固和強化治療並持續相當長時期。

什麼情況下白血病病人方可停止化療？

當白血病病人病情完全緩解，並經積極強化鞏固治療以後，或是接受異體（或自體）幹細胞移植治療之後，同時微小殘留白血病檢測結果為陰性時，方可真正終止化療。對於病情尚未緩解的白血病病人，當化療期間合併危及生命的嚴重感染或出血情況時，可酌情暫緩化療，但這並不意味從此不再化療。

白血病化療會有哪些毒性副作用？

大多數抗腫瘤藥物，由於缺乏理想的選擇性，在殺傷腫瘤細胞的同時
，往往會引起各臟器不同程度的損傷。在白血病的化療中，最常見而主要的毒副
作用有以下幾方面：
(1)骨髓抑制 
各種抗腫瘤藥物對骨髓的抑制程度、出現快慢、持續時間都不相同、如大劑量藥物，可使病人白血球迅速減少，引起嚴重的骨髓造血障礙。一般化療引起的骨髓抑制，突出地表現為白血球、血小板減少，只要造血幹細胞未受嚴重影響，此間血象及骨髓的變化是
暫時的，可恢復的。
(2)胃腸道反應 
幾乎所有抗白血病藥物均能導致程度不等的胃腸道症狀，表現為食欲不振、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、甚至便血。上述反應可由藥物刺激引起，也可以由於增殖旺盛的胃腸粘膜上皮細胞受藥物損害所致。少數藥物可作用于腦幹的嘔吐中樞。胃腸道反應一般不影響治療，近來隨著中樞止吐藥物的應用，已在很大程度上控制或減輕了胃腸道反應，對於極個別出現頻繁腹瀉或血樣便的病人，則需相應的積極治療。
(3)免疫抑制
化療對病人的免疫功能有著一定程度的抑制作用，這也是化療後病人易於感染或感染不易控制的原因之一。

化療引起的脫髮是暫時性還是永久性的？ 

由於絕大多數的抗腫瘤藥物在殺傷白血病細胞的同時，還對體內多種增殖力旺盛的細胞也具有殺傷作用。除骨髓中正常的造血細胞外，髮根細胞、口腔及胃腸粘膜上皮細胞、精子細胞或卵子細胞等亦會受到損傷。因此，化療後常會引起病人脫髮，對於化療導致的脫髮，完全屬於暫時現象，一旦病情緩解，病人必能長出一頭黑髮。而且，後長出的這一頭秀髮往往比原來密集還略帶捲曲，絕對不影響美觀。

什麼是骨髓移植？骨髓移植可分哪幾種？

骨髓移植是指將供者的骨髓造血幹細胞移植給受體（病人），以恢復後者正常造血功能的一種治療手段。骨髓移植根據其骨髓來源的不同，可分為同種異基因骨髓移植（HLA相合的兄弟姐妹或非親屬骨髓）、同基因骨髓移植（遺傳上完全相同的單卵孿生子骨髓）及自體骨髓移植等三種。

骨髓移植適用於治療哪些疾病？

異體（同基因或同種異基因）骨髓移植適用於治療急性放射病、再生不良性貧血、白血病、骨髓增生異常症候群、骨髓增生性疾病、先天性免疫缺陷性疾病或某些先天性代謝性疾病。自體骨髓移植則主要適用於完全緩解的白血病患者及對化療或放療敏感的癌症（最好骨髓未受侵犯）病人（如生殖細胞瘤）。

白血病尿酸腎病是怎麼回事？

白血病病人，尤其是白血球總數偏高的病人，在病情進展期或是接受聯合化療期間，由於白血病細胞的大量破壞，致使細胞內核酸（嘌呤）的代謝產物－尿酸急劇增多。由於尿酸排泄增加，在腎小管偏酸性（pH＜5.5）的環境形成尿酸鹽結晶並阻塞腎小管，從而造成阻塞性腎臟損害，此即為白血病尿酸性腎病。因本病病人嚴重時可出現高血鉀及腎功能衰竭，故在常規化療前對於高危險病人給予大量點滴、利尿、鹼化尿液及降尿酸藥物治療。對於腎功能損害嚴重者則考慮採用血液透析治療。




細說白血病(治療篇 3 )
校訂 / 吳茂青醫師 (腫瘤內科)

白血病病人是否可以接受開刀手術？
對這個問題的回答不應該一概而論。首先得弄清楚是什麼白血病，在什麼情況下開什麼刀。如果是慢性白血病，如為慢性骨髓性白血病慢性期、毛細胞白血病，病人因巨脾出現壓迫症狀，且化療效果不佳或是發生脾梗塞、脾破裂時，手術切脾對病人是有利的。但若病人是因膽石症併發急性膽囊炎或闌尾炎等需要手術，則應根據病人當時的全身情況加以考慮。可以保守以抗生素治療者，則暫不開刀。但若保守治療不能控制病情時，則應手術切除病灶。
對於急性白血病病人，當病情尚未達完全緩解，病人此時因原發血液病或化療的影響，白細胞及血小板均較低，如若出現外科急症，則開刀手術的危險（如
傷口大出血，血腫，感染不能控制等）較大，在這種情況下應先爭取保守治療。如若保守治療無效必須手術，則應在積極輸血、輸血小板等支持及強有力的抗感染治療保護下進行手術。對於急性白血病已經完全緩解的病人。外科急症的手術適應症基本同普通人，但應避開化療後骨髓抑制期。手術前後注意給予相應的支持、抗感染等治療。

白血病病人何時拔牙安全？

俗話說「牙痛不是病，痛起來要人命」。對於白血病病人來講，如果經常受牙疾的折磨，心情一定很糟。尤其是病人的殘根斷齒處，常有細菌藏匿，一旦化療致白血球減少，則患齒局部很容易發生感染，重時可引起頭頸部軟組織蜂窩組織炎。對這些病人選擇適當的時機拔除患齒是必要的。一般可選兩次化療間的休息期，待血中嗜中性白血球絕對值＞1.5×10的9次方/L、血小板數＞50×10的9次方/L時，拔牙相對安全。若局部情況允許，病人能堅持到白血病完全緩解後再拔牙，則手術會更加安全，術後傷口局部感染、出血不止等發生率也將進一步減低。
為什麼說白血病病人保持大便通暢很重要？
因為便秘的病人常易發生肛裂。白血病病人由於白血病本身或化療等因素致抗感染能力明顯低下，一旦出現肛裂，極易引起肛門周圍感染。嚴重者細菌可經局部破損處進入血液導致菌血症或敗血症等嚴重情況，這不但增加了病人的痛苦，還給治療帶來極大的影響。因此，防患於未然，保持大便通暢並注意局部的清潔衛生，對每一位白血病病人均十分重要。

什麼叫溶瘤合併症（tumor lysis syndrome）？如何防治？

溶瘤合併症是指在白血病或其他腫瘤的化療過程中，由於瘤細胞的大量崩解，釋放出其細胞內容物和代謝產物而引起的一組徵候群。包括高尿酸症、高磷酸血症、低鈣血症、高鉀血症、急性尿酸性腎病等均應給予對症治療。通過足量靜派點滴、鹼化利尿及預防性口服降尿酸藥物等，可達到一定的防治作用。

白血病病人為什麼要做腰椎穿刺？

白血病病人進行腰椎穿刺的目的在於：
(1)診斷需要
通過腰椎穿刺進行腦脊髓液檢查，以明確病人有無合併中樞神經系統白血病。 
(2)治療需要 
由於在血管與腦脊髓膜間存在著一種天然的組織屏障--血腦屏障，致使大多數經血管內給予的全身性化療藥物，難以自由通過此屏障並在腦脊髓液中達到有效的治療濃度，從而使中樞神經系統成為白血病細胞的「庇護所」及復發根源。因此，對於無明顯「腦部侵犯」表現的病人，仍需常規預防性地給予腦脊髓液化療。對於確診有「腦部侵犯」者，則更應定期腰椎穿刺，內注射化療藥物。

白血病病人什麼情況下需要進行鞘內化療？

白血病病人在以下幾種情形下需要進行鞘內化療：
(1)當病人病程中出現不明原因的頭痛、嘔吐、視力異常、癱瘓、意識障礙（嗜睡、昏睡、昏迷）或精神行為異常時，無論腦脊髓液化驗是否異常，均應予以鞘內化療。
(2)對於初治或復發性急性白血病病人，若其白血病類型為急性淋巴性白血病時，雖然臨床上無任何神經、精神系統症狀，仍應在全身化療同時給予定期的鞘內化療。若腦脊液化驗有異常，應及時予以定期鞘內化療。
(3)對於就診時周邊血白血病＞50×10的9次方/L者或病程中曾有過腦出血情況者，無論臨床有否神經症狀，也不管腦脊液化驗是否正常，可考慮及早予以鞘內化療。 

反復腰椎穿刺鞘內化療會使人變「傻」嗎？

嚴格地講，鞘內注射用的化療藥物，可能會引起化學性的蛛網膜炎、蛛網膜粘連甚或中樞神經系統--定程度上的化學損傷引起暫時性頭痛，但是，不會使人變「傻」。

鞘內化療後為什麼需要去枕平躺數小時？

這主要是由於：腦脊液呈單向迴圈，為使從椎管內注入的藥物能擴散至頭部，使之能對腦膜或腦實質內的白血病細胞發揮作用，去枕平躺勢必要比坐位或其他體位都好。此外，平躺還有利於減少由腰椎穿刺後腦壓變化而產生的頭痛等副作用。

白血病病人出現什麼情況時不宜做腰椎穿刺？

當白血病病人出現劇烈頭痛、噴射性嘔吐或眼底鏡檢查出現視乳頭水腫時不宜做腰椎穿刺。因為上述症狀常因為顱內壓增高，若此時腰椎穿刺容易因為腦壓升高對腦幹造成直接壓迫，將直接影響生命中樞，導致心跳呼吸驟停。另外，當病人局部存在皮膚、軟組織化膿性感染時，或當病人全身出血傾向較重，血小板過低（＜2.0×10的9次方/L）時，也不宜馬上做腰椎穿刺，以防感染擴散，波及顱內或局部血腫形成。

若「中樞神經白血病」病人鞘內化療無效或不宜於鞘內化療時該怎麼辦？

對於不適合腰椎穿刺鞘內化療（如脊柱畸形、蛛網膜腔粘連、穿刺部位皮膚破損感染等）的「中樞神經白血病」病人，可改用全顱脊髓放射治療。另外，也可選用某些能透過血腦屏障藥物，或通過加大某些抗腫瘤藥物的劑量（如中、大劑量methotrexate、大劑量Ara-C等），以使這些藥物在腦脊液中能達到有效的濃度，從而起到與鞘內化療相同的治療作用。

「中樞神經白血病」病人接受放療後是否容易變「傻」？
放療是通過全腦+全脊髓照射的物理射線方法殺滅局部的腫瘤細胞。由於腦組織在接受放射照射後可能發生變性、萎縮或壞死，尤其是當全腦累積放射劑量超過6000-6500cGy時，有發生白質腦病出現精神障礙（變「傻」）的可能性。然而，目前全腦累積放射劑量約為3000cGy極少超過4500cGy。